제4회 2022 함양청소년 영상공모전 참가 신청서
소속학교					지도교사
출품자 성명 (팀의 경우 대표 1인 성명)					생년월일	년 월 일
주소 (출품자 또는 팀 대표 1인)
연락처(휴대폰)
영상 제목			(소요시간 : 분 초)
출품자 명단 및 역할(팀 참가의 경우 최대 5명)
순	성명	생년월일	연락처	역할(ex: 감독, 편집, 촬영, 배우 등)
1
2
3
4
5
작품설명 (300자 내외)
기타 요청사항
동의 확인(√) *동의 확인이 없을 경우 참가가 제한될 수 있습니다.		*본 행사에 따른 사진 및 영상촬영에 동의하며, 그에 대한 권리는 주최 측에서 갖는 것에 동의합니다.( ) *수상작의 경우 동영상(UCC)의 재편집 및 상영 등 활용에 대한 모든 권리를 주최(주간함양신문사) 측에서 있음을 동의합니다.( ) *「개인정보보호법 제22조」에 따라 인적사항 및 요청 서비스 항목 등을 제공하는 것을 동의합니다.( )
2022년 월 일 출품자(대표) : (서명) 주간함양신문사 담당자 앞

서  약  서

성    명 :

소속학교 :

생년월일 :

상기 본인은 ‘함양청소년 영상제’에 출품한 작품

“                                 ”을(를)

1. 본인(팀)이 직접 창작하였음을 확인하며

2. 수상작으로 선정되었을 경우, 수상일로부터 1년간 저작물의 방영 및 상영권을 포함한 모든 저작권을 주최(주간함양 신문사)측에 위임합니다.

위의 내용에 거짓이 있을 때는 수상이 취소됨과 함께 이후 발생되는 결과에 대해 책임을 다함에 이의 없음을 서약합니다.

2022년   윌   일

출품자(대표):              (서명)